FiO2 :
1-. MI CONCEPTO: EL FiO2 ES EL FLUJO DE OXIGENO INSPIRADO
2.-OTROS CONCEPTOS:
La
disponibilidad de Oxígeno al nivel de los alvéolos pulmonares está
directamente relacionado al:
y el porcentaje de oxígeno en el aire
inspirado (FIO2),
según la fórmula: Oxígeno disponible = V x FR x FIO2
En condiciones normales la FIO2 es del 21%,
correspondiente a la concentración de Oxígeno en el aire que respiramos
(compuesto además por un 78,5% de Nitrógeno y un 0,5% de otros gases).
Esta concentración es superior a la que necesitamos para mantener en
buen funcionamiento los órganos vitales (corazón, cerebro y pulmones)
pues solo extraemos una fracción del Oxígeno inspirado y exhalamos aire
conteniendo un 16% de Oxígeno.
La FiO2 tiene valores preestablecidos:
Aire ambiente = FiO2 21%
Cánula nasal = FiO2 30-40%
Mascarillas faciales= promedio 40%
Pacientes con ventilación mecánica= promedio 60%
Aire ambiente = FiO2 21%
Cánula nasal = FiO2 30-40%
Mascarillas faciales= promedio 40%
Pacientes con ventilación mecánica= promedio 60%
Todo lo anterior se utiliza para cálculos estándard.
volumen de aire inspirado (V),
la frecuencia
respiratoria por minuto (FR)
El volumen corriente (Vt) puede oscilar entre 6 y 10 ml/kg al principio del soporte ventilatorio, siendo menor mientras mayor compromiso del parenquima pulmonar tenga el paciente (SDRA). AsÌ, un Vt 8 ml/kg puede ser iniciado en cualquier paciente y modificado durante los primeros minutos segun la presion meseta. La ventilacion controlada por volumen es el modo ventilatorio ideal para iniciar la ventilacion mecanica, por cuanto podemos evaluar rapidamente la mecanica ventilatoria del paciente y detectar problemas intercurrentes.
La o el PEEP (presion positiva al final de la expiracion) debe aplicarse a todo paciente en ventilacion mecanica. Todos los pacientes que requieren soporte ventilatorio, ya sea por su patologia basal o por el efecto de las drogas sedantes tienen una disminucion de su capacidad residual funcional que genera colapso alveolar, cortocircuito pulmonar e hipoxemia. En pacientes obstructivos, con esfuerzo espontaneo, el PEEP disminuye el trabajo inspiratorio sin aumentar la hiperinflacion. De este modo, iniciaremos la ventilacion mecanica con PEEP entre 5 y 10 cmH2O, mayor mientras mas compromiso parenquimatoso tenga el paciente.
La FiO2 debe estar en 1.0 al comienzo de la ventilacion mecanica, para revertir rapidamente la hipoxemia que presentaba el paciente, o si ha habido problemas durante la intubacion. Dentro de los primeros 30 minutos debieramos intentar disminuir la FiO2 bajo 0.6, de modo de disminuir la toxicidad por O2 y las atelectasias por uso de altas FiO2. Sin embargo, este es un tema controvertido, y mientras no tengamos una saturacion sobre 90%, la FiO2 debe mantenerse elevada hasta descartar otras complicaciones.
La frecuencia respiratoria (FR) debe ajustarse para normocapnia, idealmente apoyada con un capnografo. La FR inicial la aplicamos en 10 a 20 ciclos/min, mayor mientras mas taquipneico estaba el paciente previo a la conexion al ventilador. La PaCO2 no es un objetivo fundamental durante la ventilacion mecanica, y no tenemos claridad como impacta la evolucion del paciente. Sin embargo, hipocapnia marcada (bajo 32 o 35 mmHg) no son recomendables en la mayoria de los pacientes, excepto en pacientes con edema cerebral e hipertension intracraneana refractaria a las medidas iniciales de manejo. Por otra parte pacientes con SDRA severo pueden tener PaCO2 (por sobre) > 60 mmHg bien toleradas y que sÛlo denotan la gravedad del compromiso pulmonar. AsÌ, PaCO2 entre 35 y 50 mmHg debiera ser nuestra meta en la mayorÌa de los pacientes.
El flujo inspiratorio, tiempo inspiratorio y relacion I:E, esta conectados entre ellos, y tambiÈn con la FR. En algunos ventiladores, programamos Vt, FR y relacion I:E, siendo el flujo una variable dependiente (Siemens 900, Siemens 300, Maquet). En otros, programamos Vt y flujo, siendo la relacion I:E la variable dependiente (Draeger). En cualquier caso debemos tener conciencia del flujo que programamos, y Èste no puede ser inferior a 30 o 40 lpm, siendo idealmente entre 40 y 60 lpm con relacion I:E de 1:2 o 1:3 (tiempo inspiratorio 33 o 25%, respectivamente). El uso de flujo de inspiratorio bajo (menor a 30 lpm) es causa frecuente de desadaptacion del paciente (motivando sedacion profunda o relajantes neuromusculares en forma innecesaria). En pacientes con gran demanda ventilatoria frecuentemente es necesario usar flujos entre 60 y 80 lpm.
ACLARACIONES:
El mililitro (ml) es una unidad de volumen equivalente a la milésima parte de un litro, representado por el símbolo ml.1 También equivale a 1 centímetro cúbico (1 cm3) y es el tercer submúltiplo del litro.
Kilogramo= 1000 gramos
Miligramos = 0,001 gramo
Microgramo=0,000001 gramo
Miligramos = 0,001 gramo
Microgramo=0,000001 gramo
1000 g = 1 kg (kilo es mil)
1000 mg = 1g
1000000 microgramos = 1g
1000000000 nanogramos = 1g
1000 mg = 1g
1000000 microgramos = 1g
1000000000 nanogramos = 1g
PREGUNTAS:
6 y 10 ml/kg QUEREMOS DECIR APLICAMOS 6 ml de algo POR 75 kg de peso de paciente.
que estoy queriendo decir con:
entre 5 y 10 cmH2O
entre 5 y 10 cmH2O
DIRECCIONES DE PARAMETROS DE VENTILACION
MANUAL DE EQUIPOS
1.- http://biomedica.blogspot.es/1232498640/manuales-de-equipos-medicos/
2.- http://www.guiabiomedica.com/descargas.html
3.-
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